最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理简介

银屑病病症（PsA）是一种与银屑病相关的炎官能关节病，有银屑病过敏官能并伴有关节和周遭软组织呼吸困难、肿胀、压痛、凌乱和运动障碍。部份患儿可有结节髂病症和（或）脊椎炎，病程迁延，易复发，晚期可发生关节强直。约 75% 的患儿过敏官能显现出来在病症之前，同时显现出来者约 15%，过敏官能显现出来在病症后的患儿约 10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无官能别差异，但脊椎不止以成人较多。

PsA 很少原则上显现出来，患儿和临床精神科通常才会处理多种合并症，包含癌症、继发感染史、慢官能病肠病等，这却是增加了 PsA 的治疗法难度。此外，治疗法 PsA 的药物繁多，如何系统化试行用药非常关键。为此，急只需一个分立的 PsA 官能疾病管理须知，指导医护工作者的临床工作和现代科学深入实证的探索深入研究。

新版 PsA 须知，满满熟食主旨！

2017ACR 本年学术才会议上，由 ACR 和美国银屑病基金才会（National Psoriasis Foundation, NPF）联合制订的新版银屑病病症临床须知的提案。才会议上伯明翰医学院阿拉巴马该大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些提案。

须知是经过 12 名风湿科精神科、1 名皮肤科精神科、1 名皮肤/风湿科精神科和 2 名患儿在场投票，只有 70% 以上领导者投票通过的举荐以下内容才能被放入一新须知。

须知中所对治疗法 PsA 的方式而开展评估，这些治疗法方式而包含非药物治疗法（如戒酒、节食和运动）、症状治疗法（包含 NSAIDs、口服或均匀分布注射抑制作用）、口服细胞器药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂、IL-17 酶抑制剂、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版须知屈指可数热点

1. 对于擅自治疗法的 PsA 患儿，举荐起始治疗法配上 TNF 酶抑制剂（而非 OSM、IL-17 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂）；如果患儿不应配上 TNF 酶抑制剂治疗法，可以配上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 酶抑制剂优于 IL-12/23 酶抑制剂。（条件官能举荐，只需与患儿开展讨论决定）

2. 对于活动官能 PsA 患儿，如果 OSM 治果不好，可不替换成 TNF 酶抑制剂治疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果患儿换药治疗法后病情仍未得到减缓，可以权衡替换成一种 IL-17 酶抑制剂开展治疗法；如果患儿病情还是没有减缓，可不权衡替换成 IL-12/23 酶抑制剂，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件官能举荐，只需根据患儿希望开展评估）

3. 如果患儿是经 NSAIDs 治疗法的脊椎中所轴关节病型 PsA，可不替换成 TNF 酶抑制剂；如果治疗法后患儿病情仍未减缓，可不权衡替换成 IL-17 酶抑制剂而不是 IL-12/23 酶抑制剂。（条件官能举荐，只需与患儿开展讨论决定）

4. 举荐 PsA 试行治疗法，举荐运用于生物制剂起始治疗法，然后接种死疫苗（而不是等接种死疫苗之后再开展治疗法）；假如患儿接种减毒活疫苗，提议推迟运用于生物制剂。（条件官能举荐）

5. 强烈举荐 PsA 患儿戒酒。（强烈举荐）

6. 条件官能举荐患儿开展低强度运动（如太极、法门、划艇）、物理治疗法、只需疗法（OT）、推拿和针灸治疗法等；如果患儿超重或肥胖，则提议患儿节食。（条件官能举荐）

PsA 将会深入研究方向

1. 治疗法 PsA 的后头对后头对比深入研究

2. 针对起止点炎、中所轴型官能疾病、残毁官能病症等相关的特定深入研究

3. 随机、对照深入研究非药物干预治疗法

4. 单药治疗法？or 联合治疗法？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 伴有常见合并症患儿如何治疗法？

7. NSAIDs、抑制作用的相关深入研究

新版 PsA 须知待改进的以下内容

1. 如果患儿不应配上生物制剂治疗法，该如何选取治疗法方式而？

2. 如果患儿妊娠，该如何选取治疗法方式而？

3. 如何根据成本实效深入研究实现最优化治疗法 PsA？

4. 如果患儿有其它合并症，如织物肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶官能和心血管官能疾病等，该如何选取治疗法方式而？

编辑： 韦成凤