临床新知：关节病型银屑病的疗法进展

多年以来，银屑病性手部哑（PsA）像类风湿手部哑（RA）的小兄弟，后者放射治疗原理不断更新，而 PsA 的放射治疗发展不足。下面我们来看看来自药理学资讯网站 Medscape 关于 PsA 放射治疗进展的除此以外资讯。

既往研究表明许多可用 RA 的传统观念和生物类炎风湿口服（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其推广通常才会拖延几年时间。而现在情况正在改变。一种新型小分子口服阿普斯博（apremilast）已被准许可用放射治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 移动式的生物基因表达有效成分也已被准许可用银屑病，其中都喜玛格丽塔纳（ustekinumab）被准许可用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型药理学试验中都。PsA 的放射治疗确实在整整的几年里有重大进展。

PsA 的常规放射治疗

轻型 PsA 病患者一线放射治疗可选用非甾体炎哑药，但其不能阻止皮损进展，因此不适合单用放射治疗重症 PsA 病患者。糖皮质激素注射或略长放射治疗口服可可用暂时性放射治疗，或可用一个或数个手部的放射治疗。

虽然很难随机试验中都确实支持，但传统观念 DMARDs 仍可可用体现为 RA 样的 PsA 病患者。同时实践经验所指显露，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对均病例除此以外有效。上述均口服也是银屑病的标准规范系统放射治疗选择，对于皮肤和手部呈中都重度受累病患者，需要皮肤科药剂师的综合各派系。

在放射治疗 PsA 的传统观念 DMARDs 中都，来锂米博是唯一一种有大型随机对照试验中都支持的口服。对于更少手部型和脊髓型 PsA，针对传统观念 DMARDs 的研究甚更少，但药理学经验指出其不佳。

PsA 的炎 TNF 放射治疗

所有被准许可用 RA 的炎 TNF 有效成分除此以外已准许可用 PsA。炎 TNF 有效成分与双盲相比有比较好的，其可用性也持续监测了 15 年。炎 TNF 有效成分对手部病症和脊髓病症除此以外有效，但对 PsA 博异性体现如附着点哑和所指（脚趾）哑不明。外周手部和脊髓 PsA 病患者的炎 TNF 有效成分自荐血糖分别和 RA 及强直性脊柱哑的放射治疗血糖一样。

PsA 放射治疗新药

阿普斯博

近期阿普斯博（Otezla®）准许可用银屑病和 PsA。阿普斯博是一种小分子口服药，可通过抑制吲哚酶-4 而抑制哑症移动式。在银屑病和 PsA 的药理学试验中都阿普斯博体现显露良好。对于 PsA，数个随机对照试验中都结果显示 ACR20（旧金山风湿病学才会药理学改善数 20% 的标准规范）近 32% - 41%，与双盲第三组相比（18% - 19%）有相当大博弈论差异。

喜玛格丽塔纳

喜玛格丽塔纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类HIV博异性结合物，可中都和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被指出在 PsA 中都作用较小。喜玛格丽塔纳用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用于是从血糖），2010 年准许可用银屑病。

与依那西普来得，喜玛格丽塔纳药理学相当大且可用性好，已越来越多地可用银屑病。近期，喜玛格丽塔纳也被准许可用 PsA，在几个随机试验中都其相当大高于双盲。喜玛格丽塔纳放射治疗自由基确实低于炎 TNF 有效成分，但尚未有研究这样一来顺利进行来得。许多药理学药剂师表示，喜玛格丽塔纳对银屑病皮损优点好，但对手部、肌腱及其他口部一般。

在喜玛格丽塔纳药理学试验中都常见的不当惨剧包括放射治疗各种病毒感染，但其风险与双盲相比很难明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A HIV，近期旧金山和中欧准许可用银屑病的放射治疗，其喜于双盲和依那西普。在 PsA 中都，一项大型的 2 期药理学试验中都暂未近主要终点站，但许多次要终点站有相当大差异。

此外，近期的一项 3 期药理学试验中都近到主要终点站和次要终点站。在该试验中都，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 分别为 51% 和 54%，而双盲第三组为 15%。目前进一步研究正在顺利进行。

正在顺利进行中都

另外两个针对 IL-17 移动式的HIV已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期药理学试验中都。ixekizumab 是人源化HIV，结合并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都不得而知，近期的一次新闻发布才会上所指显露，一项 PsA 的大型试验中都已近到主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都相当大，且放射治疗银屑病喜于喜玛格丽塔纳。guselkumab 是一种 IL-23 博异性HIV，目前也正在开发可用 PsA。

新发展

对于 PsA 病患者，所有这一切都是好消息。随着针对有所不同基因表达移动式的放射治疗建议显露现，更容易更多的控制和更为严重 PsA 病患者病情。

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总编辑： 唐教清