临床新知：关节病型式银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病适度肌肉噬（PsA）像类风湿肌肉噬（RA）的小兄弟，后者低静脉注扑方法除此以外，而 PsA 的低静脉注扑的发展不足。上面我们来忘了来自医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 低静脉注扑成果的最近资讯。

既往研究成果表明许多使用 RA 的传统和生物学类防风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有相符，但其首创举例来说就会暂缓几年时间。而现今状况悄悄彻底改变。一种新M-多肽药物阿普斯雅（apremilast）已被核准使用低静脉注扑 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的生物学靶向有效成分也已被核准使用银屑病，其之前悦雅克兹（ustekinumab）被核准使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大M-防病毒之前。PsA 的低静脉注扑可能在每一次的几年之前的有重大成果。

PsA 的常规低静脉注扑

轻M- PsA 副起着一线低静脉注扑可选用对乙酰氨基酚防噬药，但其不就会阻止皮损成果，因此不适合单用低静脉注扑高血压 PsA 副起着。糖皮质激素注扑或较长低静脉注扑静脉口服可使用暂时适度低静脉注扑，或使用一个或数个肌肉的低静脉注扑。

虽然并未随机实验者证据支持，但传统 DMARDs 仍可使用显出为 RA 由此可知的 PsA 副起着。同时实践经验指出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分登革热皆直接。上述部分药物也是银屑病的标准系统低静脉注扑选取，对于皮肤上和肌肉呈之前重度受累副起着，需要皮肤上科医生的综合协商。

在低静脉注扑 PsA 的传统 DMARDs 之前，来氟米雅是唯一一种有大M-探索性实验者支持的药物。对于寡肌肉M-和神经M- PsA，针对传统 DMARDs 的研究成果甚寡，但药理学经验认为其不佳。

PsA 的防 TNF 低静脉注扑

所有被核准使用 RA 的防 TNF 有效成分皆已核准使用 PsA。防 TNF 有效成分与双盲相对有很差的，其安全适度也过后风险评估了 15 年。防 TNF 有效成分对肌肉副起着和神经副起着皆直接，但对 PsA 雅异适度显出如附着点噬和指（四肢）噬不明。外周肌肉和神经 PsA 副起着的防 TNF 有效成分录用静脉注扑分别和 RA 及强直适度脊柱噬的低静脉注扑静脉注扑一由此可知。

PsA 低静脉注扑药物

阿普斯雅

近来阿普斯雅（Otezla®）核准使用银屑病和 PsA。阿普斯雅是一种多肽静脉口服药，可通过减缓磷酸二酯蛋白酶-4 而减缓噬症途径。在银屑病和 PsA 的防病毒之前阿普斯雅显出出良好。对于 PsA，数个探索性实验者看出 ACR20（American风湿病学就会药理学改善至寡 20% 的标准）达 32% - 41%，与双盲组成员相对（18% - 19%）有很大统计学差异。

悦雅克兹

悦雅克兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 分别为的生命体酵母雅异适度相辅相成物，可之前和 IL-12 及 IL-23 信号原子的活适度，IL-23 被认为在 PsA 之前起着更大。悦雅克兹用法为每间隔 12 周皮扑 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始静脉注扑），2010 年核准使用银屑病。

与依那西普比较，悦雅克兹药理学很大且安全适度好，已越来越多地使用银屑病。近来，悦雅克兹也被核准使用 PsA，在几个随机实验者之前其很大高于双盲。悦雅克兹低静脉注扑自由基看来略低于防 TNF 有效成分，但都已有研究成果直接开展比较。许多药理学医生回应，悦雅克兹对银屑病皮损效果好，但对肌肉、腱及其他口部一般。

在悦雅克兹防病毒之前相似的不良事件包括低静脉注扑各种病菌，但其风险与双盲相对并未明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母，近来American和欧洲核准使用银屑病的低静脉注扑，其悦于双盲和依那西普。在 PsA 之前，一项大M-的 2 期防病毒暂未达主要起始站，但许多次要起始站有很大差异。

此外，近来的一项 3 期防病毒达到主要起始站和次要起始站。在该实验者之前，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的副起着，ACR20 则有 51% 和 54%，而双盲组成员为 15%。现今进一步研究成果悄悄开展。

悄悄开展之前

另外两个针对 IL-17 途径的酵母已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期防病毒。ixekizumab 是人源化酵母，相辅相成并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前相符，近来的一次新闻招待就会上指出，一项 PsA 的大M-实验者已达到主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前很大，且低静脉注扑银屑病悦于悦雅克兹。guselkumab 是一种 IL-23 雅异适度酵母，现今也悄悄研发使用 PsA。

展望

对于 PsA 副起着，所有这真正盼望。随着针对相异靶向途径的低静脉注扑提议浮现，有助于更好的压制和缓解 PsA 副起着复发。

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总编辑： 唐教清